无精可以做试管婴儿吗

> 每一次显微取精手术，都像是在组织中寻找生命的隐藏绿洲。

“我和妻子尝试了各种方法怀孕，均以失败告告终。”钟先生被诊断为非梗阻性无精子症，意味着他可能拥有自己精子受孕的宝宝。但在江西省妇幼保健院，医生通过显微镜下切开取精手术，成功找到精子并配成胚胎，最终让妻子成功怀孕。

这是许多无精症夫妇的生育希望变为现实的真实。无精症在男性不育中约占10%-15%，意味着多次精液检查中均未发现精子。

无精症并非绝对生育，现代辅助生殖技术已经为这类患者打开了成为生物学父亲的大门。

01 无精症的两种类型与生育可能性

无精症是指三次精液分析均未发现精子的情况。医学上将无精症分为两大类：梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

梗阻性无精症患者的生精功能正常，能够产生精子，但由于输精管道梗阻，精子排出体外。这类患者约占无精症病例的40%。

而非梗阻性无精症则是因为本身生精功能障碍，产生精子。这两种类型的无精症，在治疗方案和成功率上有很大区别。

对于梗阻性无精症，医生可以通过显微外科技术打通精道，或者通过或附睾穿刺来获取精子。一旦获得精子，就可以进行体外受精。

而非梗阻性无精症的情况则更为复杂。这类患者需要评估生精功能，部分患者可能通过药物治疗或显微取精术找到少量精子。

根据临床研究，非梗阻性无精症的取精成功率因病因不同而有差异：隐睾、染色体微缺失、克氏综合征患者的取精成功率超过50%，而唯支持细胞综合征的取精成功率约为20%。

02 梗阻性无精症的试管婴儿方案

梗阻性无精症患者由于生精功能正常，治疗选择相对多样，成功率也较高。这类患者通常有两个主要治疗方向：手术恢复自然通道或直接获取精子进行辅助生殖。

手术恢复自然通道是一种选择。随着显微技术的发展，许多梗阻性无精症患者通过显微吻合技术，可以使自然受孕变成现实。例如，附睾梗阻可以在显微镜下采取输精管附睾吻合术进行治疗；而输精管梗阻则可通过输精管吻合术治疗。

当手术解除梗阻或治疗效果不佳时，穿刺取精结合试管婴儿技术成为首选方案。医生可以通过经皮穿刺（TESA）或显微取精（Micro-TESE）技术直接从或附睾中提取精子。

获取精子后，实验室人员会使用这些精子进行卵胞浆内单精子注射（ICSI），也就是第二代试管婴儿技术。ICSI技术只需少量精子即可实现受精，极大提高了梗阻性无精症患者的生育成功率。

03 非梗阻性无精症的治疗突破

非梗阻性无精症的治疗难度较大，但近年来也取得了显著进展。这类患者需要先进行穿刺活检来判断是否具有正常的生精功能。

对于非梗阻性无精症，显微取精技术（Micro-TESE） 是一项重大突破。与传统的活检术相比，显微取精手术具有创伤小、恢复快、精子成功率高等优点。

这项技术通过高倍显微镜仔细观察组织，寻找可能存在精子的生精小管，大大提高了取精成功率。

临床数据显示，显微取精的成功率因病因不同而有较大差异。克氏综合征、隐睾或腮腺炎后遗症等情况的患者，取精成功率相对较高。而对于某些生精功能严重障碍的患者，成功率可能较低。

即使找不到可用精子，也不意味着完全失去生育机会。夫妇可以考虑使用精子库中的供来进行试管婴儿。如福建首例“跨市供”试管婴儿的成功诞生，为无精症患者提供了新的希望。

04 成功与前沿技术

现实中的成功最能说明技术进步带来的希望。在河北省，医科大学第四医院成功迎来了首例采用单精子冷冻技术的试管婴儿。

该中，丈夫被诊断为极度少精子症，男方染色体核型47XXY/46XY（94：6）属克氏征嵌合型，精子数量极少。

医疗团队通过单精子冷冻技术，对20条精子进行了单精子冷冻，在取卵当日成功复苏12条活动精子，应用ICSI技术最终形成6枚胚胎，最终成功实现单胎宫内妊娠。

单精子冷冻即通过显微操作针将精子挑出，放入特制载体，经特殊程序降温处理，将精子冷冻。这一技术的精子回收率约为90%，复苏率约为50%，为极严重少精症及无精症患者达到生育目的提供了有力的技术支持。

另一个创新是江西的钟先生夫妇。他们结婚3年未能怀孕，检查发现钟先生患有非梗阻性无精子症。

在取卵当日，医生为钟先生施行了显微镜下切开取精手术，通过在高倍显微镜下耐心寻找，终于找到精子，并成功使其妻子怀孕。这些表明，即使是最困难的无精症情况，仍有可能通过先进技术实现生育梦想。

给无精症患者的实用建议

1. 进行全面检查明确无精症类型：首先需要进行精液分析、激素检测、基因筛查等全面评估，以确定是梗阻性还是非梗阻性无精症，以及可能的病因。

2. 选择具备生殖外科团队的医疗机构：无精症患者的试管婴儿治疗需要从诊断到取精、胚胎培养的全流程专业性，建议选择有经验的医疗中心。

3. 基因检测与遗传咨询：部分无精症与Y染色体微缺失或克氏综合征相关，可能遗传给后代，因此进行基因检测和咨询至关重要。

4. 心理准备与支持：无精症治疗尤其是非梗阻性无精症可能面临较大心理压力，建议夫妇共同面对，必要时寻求专业心理辅导。

在福建省妇幼保健院，黄小兰医生指着屏幕上的胚胎图像对一对夫妇说：“你看，这就是你们未来的宝宝。虽然男方患有Y染色体缺失，但通过供人工授精技术，你们同样可以实现做父母的梦想。”这对夫妇眼中重燃希望。

技术带来的奇迹每天都在生殖医学中心上演。无论是梗阻性无精症患者通过穿刺获得精子，还是非梗阻性患者通过显微取精找到少量存活精子，现代医学正在为越来越多的无精症患者铺就通往父母之路的可能性。

生育之路或许曲折，但希望从未消失。