开胸手术是一种常见的胸外科手术，主要用于治疗肺部、食道、纵隔、心脏等部位的疾病。了解开胸手术的具体操作步骤和注意事项对于患者和医生都至关重要。

胸骨正中切口

开胸手术最常用的切口位置是胸骨正中，即胸骨下段的正中部位。通过切开皮肤、皮下组织、肌肉和骨膜，逐层暴露胸腔，进行手术治疗。胸骨正中切口是最常见且最成熟的手术方式，适用于大部分胸腔手术。其优点是视野清晰，能够充分暴露手术区域，但术后恢复时间较长，且切口较大。

侧开型切口

侧开型切口通常用于心脏手术，特别是需要暴露心脏或进行心脏手术的情况。手术切口位于第四肋间，通过切开侧胸壁皮下的肌肉和肋间肌，逐步暴露心脏。侧开型切口减少了胸骨正中切口的创伤，适用于需要心脏手术的患者。其优点是术后恢复较快，但手术视野可能不如正中切口清晰。

皮肤和皮下组织切开

手术首先从胸骨下段的皮肤和皮下组织开始，逐层切开，暴露胸骨。这一步骤需要精确操作，以避免损伤周围的血管和神经。

胸骨劈开

使用电锯或骨刀沿着胸骨正中线劈开胸骨，暴露胸腔。电锯的使用需要高度的技术熟练度，以避免损伤胸骨后的组织和心脏。

胸腔暴露

胸骨劈开后，使用撑开器撑开切口，逐步切开心包，暴露心脏或肺部。撑开器的使用有助于更好地暴露手术区域，但需要注意避免对心脏和肺部造成压迫。

胸骨刀和电锯

胸骨刀和电锯是开胸手术中常用的器械。胸骨刀用于切开骨膜，电锯用于劈开胸骨。这些器械需要经过专业培训才能熟练使用，以确保手术的安全和效果。

止血器械

在手术过程中，使用止血钳、血管夹等器械进行止血，以防止出血。止血器械的使用对于控制手术中的出血至关重要，能够显著提高手术的成功率和安全性。

术后感染

开胸手术后最常见的并发症是术后感染，特别是胸腔感染和肺部感染。预防术后感染需要严格的无菌操作和术后护理，包括使用抗生素和促进痰液排出的措施。

出血和血栓

手术过程中可能导致出血，形成血栓的风险也较高，这些并发症可能增加心脏病和心脑血管意外事件的风险。术后需要密切监测患者的出血和血栓情况，必要时进行输血和抗凝治疗。

呼吸困难和疼痛

开胸手术后，患者可能出现呼吸困难和胸痛，需要早期进行深呼吸和咳嗽锻炼，以预防肺部并发症。疼痛管理也是术后护理的重要部分，适当的止痛药物和物理治疗可以帮助患者更好地恢复。

开胸手术通过胸骨正中切口或侧开型切口进行，手术步骤包括切开皮肤和皮下组织、劈开胸骨、暴露胸腔。手术中常用胸骨刀、电锯等器械，术后需要注意预防感染、出血和血栓等并发症。了解这些信息有助于患者和医生更好地进行术前准备和术后护理。

开胸手术是一种复杂的外科手术，通常用于治疗严重的胸部疾病。了解其适应症和禁忌症对于确保手术成功和患者安全至关重要。

开胸手术的适应症

开胸手术的适应症主要包括但不限于以下几种情况：

肺部疾病如经久治疗不能痊愈的肺部病灶、慢性肺脓肿、支气管扩张、肺内良性肿瘤、原发性肺癌等。

心脏大血管损伤包括心脏或大血管损伤，如主动脉及其分支、上、下腔静脉及肺动脉的损伤。

胸壁疾病如大的开放性胸壁伤的闭合修补、胸廓内血管或肋间血管损伤等。

气胸包括中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸等。

开胸手术的禁忌症

开胸手术的禁忌症主要包括但不限于以下几种情况：

肺功能明显减低动脉血氧分压<60mmHg,二氧化碳分压>60mmHg者。

心脏功能不全心脏功能Ⅲ级，经抗生素治疗后，24小时痰量>100mL,双肺仍有广泛性啰音。

无法纠正的出血性疾病或抗凝治疗主要器官系统不稳定或功能不全。

开胸手术是一种高风险手术，需要严格的术前评估和准备。患者在考虑开胸手术时，应与医生充分沟通，了解手术的风险和预期效果。

开胸手术所需的时间因手术类型、复杂程度以及患者的具体情况而异。开胸手术的时间可以从1小时到10小时不等。

开胸手术时间概述

简单手术特别顺利、特别小的手术不到1个小时就可以完成。

胸腔手术常见的是肺叶、食道、纵隔相关的手术，绝大多数手术通过胸腔镜完成，时间一般在1-2个小时。

心脏病手术大多数都需要开胸骨手术，进行体外循环，完成心脏手术，换瓣膜，搭桥手术，人工血管置换，切除心脏肿瘤，时间基本在4-6个小时。对于主动脉夹层、升主动脉瘤等复杂情况，手术时间可能到8-10个小时。

手术时间的影响因素

病情严重程度病情较轻、手术较简单的，手术时间可能较短；病情较重、手术较复杂的，手术时间会相对较长。

手术方式胸腔镜手术通常比传统开胸手术时间短，恢复也快。

开胸手术的时间范围广泛，取决于多种因素。患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的具体时间和可能的恢复过程。

开胸手术后的护理对于患者的恢复至关重要，一些关键的护理措施：

术后初期护理

生命体征监测术后患者会被送入监护病房，医护人员会密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。

呼吸道护理保持呼吸道通畅是胸外科术后护理的重点。患者可能会因手术创伤、等原因导致呼吸道分泌物增多，加上术后疼痛不敢咳嗽，容易引起痰液堵塞气道。医护人员会定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。

引流管护理胸外科术后通常会放置各种引流管，如胸腔闭式引流管、纵隔引流管等。这些引流管的作用是排出胸腔内的积气、积液，促进肺复张。患者和家属要注意保护引流管，避免扭曲、受压、脱落。

饮食护理

术后早期饮食术后早期，患者的胃肠功能尚未完全恢复，应给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、果汁、菜汤、蛋花汤等。

术后中期饮食随着胃肠功能的逐渐恢复，患者可以逐渐过渡到软食，如面条、馄饨、米饭、馒头、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

术后晚期饮食术后晚期，患者的身体基本恢复，可以逐渐恢复正常饮食。但仍应注意饮食的均衡和营养，避免食用过多的高脂肪、高糖、高盐食物。

活动与康复锻炼

术后早期活动术后早期，患者应在医生和护士的指导下进行适当的活动。早期活动可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，同时也有助于胃肠功能的恢复和肺复张。

康复锻炼胸外科术后的康复锻炼对于患者的恢复至关重要。康复锻炼应根据患者的具体情况，在医生的指导下进行。

心理护理

心理支持胸外科手术对患者来说是一次重大的身体和心理创伤，患者在术后可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。心理护理也是术后恢复护理的重要组成部分。

出院后的注意事项

饮食继续保持均衡的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，限酒。

活动逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。可以根据自己的身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。

定期复查按照医生的要求定期到医院进行复查，包括胸部 X 光、CT 等检查，以及血常规、肝肾功能等实验室检查。

遵医嘱服药患者出院后可能需要继续服用一些药物，如抗生素、止咳药、止痛药等。患者应严格按照医生的嘱咐服药，不要自行增减药量或停药。

开胸手术后的护理是一个全面的过程，涉及多个方面，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学的护理和康复锻炼，患者可以尽快恢复身体功能，提高生活质量。